Квалификационная характеристика специалиста

 

 

В соответствии с требованиями специальности врач акушер-гинеколог должен знать и уметь:

 

3.1. Общие знания:

принципы врачебной этики и деонтологии, основы законодательства и дерективные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения,

организацию акушерской и гинекологической помощи в стране, организационную работу скорой и неотложной помощи.

основы топографической анатомии.

основные вопросы нормальной и патологической физиологии.

основные вопросы физиологческого и патологического течения беременности и родового акта.

причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления, влияние производственных факторов на состояние репродуктивной системы, этиологию опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическую классификацию опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма,профилактику и терапию шока и кровопотери, принципы терапии, клиническую симптоматику доброкачественных и злокачественных опухолей, их клинику, принципы лечения и профилактику, клиническую симптоматику, диагностику предраковых заболеваний, физиологию и патологию системы гемостаза, коррекцию нарущений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови  и ее компонентов, общие и специальные методы исследования.

основы применения эндоскопии и рентгенодиагностики для обследования и лечения акушерских и гинеколгических больных, вопросы асептики и антисептики в акушерстве и гинекологии.

основы перинатологии и ранней новорожденности.

основы иммунологии и генетики в акушерстве и гинекологии, принципы , приемы и методы обезболивания  родов, основы интенсивной  терапии  и реанимации, основы инфузионной терапии, характеристику препаратов крови и кровезаменителей, основы фармакотерапии, основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации, основы патогенетического подхода при проведении терапии, основы физиотерапии и лечебной физкультуры, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.

основы рационального питания и принципы диетотерапии, новые современные методы профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии, основы онкологической настороженности в целях профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований,, вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы в акушерстве и гинекологии, организацию, проведение диспансеризации больных, анализ ее эффективности, особенности санэпидрежима в отделениях стационара, женской консультации, показания к госпитализации, оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий,  применяемый при различных акушерских и гинекологических операциях, принципы  работы  с мониторами.

правовые вопросы деятельности врача акушера-гинеколога.

 

Общие умения:

получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях , требующих неотложной помощи или интенсивной терапии,

оценить тяжесть состояния беременной, роженицы, родильницы и больной, принять необходимые меры, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную первую помощь,

определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), уметь интерпретировать их результаты.

провести дифференциальную диагностику заболеваний, обосновать клинический диагноз, план ведения больного, показания и противопоказания к операции,

обосновать методику обезболивания и наиболее целесообразный план операции при данной патологии, выполнить ее в необходимом объеме, разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений,

проводить диспансеризацию населения и оценить ее эффективность, проводить санитарно-просветительную работу - оформить необходимую медицинскую документацию, составить отчет о своей работе, дать ее анализ

 

3.2. Специальные знания и умения.

Специалист акушер-гинеколог должен  знать течение нормальной и патолоической беременности, родов, посеродового периода, методы оценки состояния плода, диагностику, клинику, лечение, профилактику акушерской и гинекологической патологии и уметь оказать необходимую помощь при следующих состояниях:

 

1.      Ранний токсикоз беременных.

2.      ОПГ-гестоз (нефропатия ιιι степени,  преэклампсия,  эклампсия,  HELLP-синдром).   «Претоксикоз» (доклиническая стадия гестоза). Ведения  родов и послеродового периода.

3.      Беременность и роды у пациенток с врожденными и приобретенными пороками сердца, с оперированным сердцем. Группы риска неблагоприятного исхода беременности по Л.В.Ваниной. Ведения  послеродового периода.

4.      Беременность и роды при гипертонической болезни. Ведение родильниц с гипертонической болезнью.

5.      Беременность и роды при заболеваниях почек. Гестационный пиелонефрит, хронический  пиелонефрит,  мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит.  Острая почечная недостаточность.

6.      Беременность и роды при сахарном диабете ι типа,  ιι типа  и гестационном диабете. Ведение послеродового периода у родильниц с сопутствующим диабетом.

7.      Беременность и роды при заболеваниях печени: холестатический гепатоз беременных, острый жировой гепатоз беременных, вирусные гепатиты, цирроз печени. Острая печеночная недостаточность.

8.      Беременность и роды при бронхиальной астме. Ведение послеродового периода у родильниц с бронхиальной астмой.

9.      «Острый живот» в акушерстве. Острый аппендицит, острый холецистит, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение питания миоматозного узла, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость,  перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

10.              Многоводие и маловодие. Ведение родов при многоводии и маловодии.

11.                    Многоплодная беременность.   Ведения беременности и родов при многоплодной беременности.

12.                    Преждевременные роды (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся).  

13.                    Нормальная родовая деятельность.

14.                    Патологическое течение родового акта.  

15.                     Аномалии родовой деятельности.

16.                     Течение и ведение беременности и родов при различных формах узкого таза.

17.                      Течение и ведение беременности и родов при   тазовых предлежаниях плода.

18.                      Течение и ведение беременности и родов при  неправильных положениях плода (поперечное и косое положение).

19.                    Течение и ведение беременности и родов при  предлежании плаценты.

20.                       Течение и ведение беременности и родов при  преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

21.                       Течение и ведение беременности и родов при  аномалии прикрепления плаценты.

22.                       Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

23.                      Материнский травматизм: (гематомы и  разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища, разрывы промежности, разрывы шейки матки, разрывы матки,  выворот матки, расхождения и переломы костей малого таза).

24.                                           Разрывы матки: (трещина, неполный и полный разрыв). Особенности ведения беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.

25.                    Геморрагический шок и ДВС-синдром в акушерской и гинекологической практике.

26.                    Эмболия околоплодными водами

27.              Ведение физиологического и патологического послеродового периода.

28.              Послеродовые гнойно-септические заболевания: послеродовая (пуэрперальная) язва, послеродовый эндометрит.

29.              Генерализованные формы послеродовых гнойно-септических заболеваний: послеродовый метроэндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит, тромбофлебит вен нижних конечностей, тромбофлебит вен малого таза.

30.              Послеродовый (акушерский) перитонит.

31.              Послеродовый сепсис (септицемия, септикопиемия).

32.              Бактериально-токсический (септический) шок.

33.              Послеродовый (лактационный) мастит.

34.              Физиологический период новорожденности. Транзиторные состояния новорожденного.

35.  Гипоксия плода.

36.  Асфиксия новорожденного.

37.  Гемолитическая болезнь новорожденного.

38.  Детский травматизм.

39.  Инфекционные осложнения периода новорожденности. Сепсис новорожденного.

40.  Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП).

41.  Недоношенный плод.  

42.  Бактериальный вагиноз.

43.  Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов: (острые,  подострые, хронические, вульвит, бартолинит, вагинит, цервицит).

44.  Воспалительные заболевания верхнего отдела половых органов (воспалительные заболевания органов малого таза или ВЗОМТ): эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, периметрит, параметрит, пельвиоперитонит. Острые и хронические стадии заболевания.

45.  Трихомониаз.

46.  Урогенитальная хламидийная инфекция.    

47.  Микоплазменная и уреаплазменная инфекция.

48.  Гонорея у женщин.

49.  Генитальный герпес.

50.  Папилломавирусная инфекция. .    

51.  Генитальный туберкулез.

52.  Трансплацентарные инфекции. ТОRСН-синдром. Цитомегалия.               Токсоплазмоз. Краснуха. Инфекция, вызванная парвовирусом В19.

53.  Артифициальный аборт.

54.  Самопроизвольный аборт. Ранний и поздний аборт.

55.  Внебольничный аборт.

56.  Бесплодный брак. Трубное и перитониальное бесплодие. Эндокринное бесплодие. Цервикальное бесплодие. Бесплодие, обусловленное гинекологической патологией: эндометриозом, эндометритом, пороками развития половых органов. Иммунологическое бесплодие. 

57.  Эктопическая  беременность.

58.  Генитальный эндометрии: ( генитальный внутренний и  наружный, экстрагенитальный, внутренний эндометриоз (аденомиоз)).

59.  Состояние обуславливающее гормональную недостаточность функции яичников: нормогонадотропная недостаточность функции яичниковв , гипогонадотропная недостаточность функции  яичников.,  гипергонадотропная недостаточность функции яичников.

60.  Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном и в перименопаузальном периоде. Физиология  и патология пери- и постменопаузы.

61.  Климактерический синдром. Постменопауза.

62.  Миомы матки.

63.  Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.  Рак шейки матки (РШМ).

64.  Фоновые, гиперпластические процессы,  предрак и рак эндометрия (РЭ).

65.  Трофобластические болезни.     Пузырный занос: доброкачественный (частичный и полный) и инвазивный (злокачественный).    Хорионкарцинома матки.

66.  Опухоли яичников. Рак яичников (РЯ).

 

 

 

3.3. Манипуляции  и операции:

 

·        Оформление основных форм учетно-отчетной документации: обменные карты, материалы ВТЭК, ВКК, санаторно-курортные карты, амбулаторные карты, больничные листы, карты на онкологических больных с запущенными формами рака и другие формы.

·        Методика консультирования по вопросам планирования семьи и выбора современных контрацептивных методов населению.

·        Методика проведения профилактических осмотров населения, освоить методы ранней диагностики опухолевых заболеваний репродуктивной системы.

·        Ознакомиться с современной медицинской аппаратурой, используемой в амбулаторной практике для выполнения ультразвукового, рентгенологического исследования, кольпоскопии.

·        Методы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого, измерение размеров таза, определение предполагаемого веса плода), влагалищное исследование.

·        Определение степени «зрелости»  шейки матки.

·        Аускультация сердечных тонов плода.

·        Определение биофизического профиля плода.

·        Определение срока беременности и родов.

·        Амниоскопия.

·        Кардиотография плода, интерпретация результатов.

·        Интерпретация результатов ультразвукового исследования плода при различных сроках беременности.

·        Ассистенция на операции кесарево сечение.

 

·        Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого).

·        Проведение влагалищного исследования

·        Амниотомия.

·        Прямая и непрямая кардиотокография плода.

·        Ведение родов при головном предлежании плода.

·        Ведение родов при тазовом предлежании плода (пособия по Н.А.Цовьянову)

·        Ассистенция на операции классического ручного пособия при тазовых предлежаниях .

·        Ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки.

·        Ручное отделение плаценты и выделение последа.

·        Ручное отделение и выделение задержавшихся долей плаценты или оболочек.

·        Наложение шва на шейку матки по Лосицкой.

·        Ассистенция на операции кесарева сечения.

·        Осмотр мягких родовых путей, опорожнение и ушивание гематом, разрывов стенок влагалища, ушивание разрывов промежности ι и ιι степени,  обнаружение и  ушивание разрывов шейки матки, перинеорафия.

·        Ассистенция при ушивании разрыва промежности ιιι степени.

·         Наложение  выходных акушерских щипцов, ассистенция при наложении полостных акушерских щипцов.

·        Ассистенция на плодоразрушающих операциях.

·        Определение группы крови и резус-фактора.

·        Переливание крови и препаратов крови.

·        Ассистенция на операциях надвлагалищной ампутации матки, экстирпации матки.

·        Диагностика инволюции матки.

·        Снятие швов с промежности и с  передней брюшной стенки.

·        Ведение инфицированных ран промежности и передней брюшной стенки.

·        Наложение вторично-отсроченных швов на промежность.

·        Вакуум-аспирация содержимого полости матки.

·        Лаваж матки.

·        Выскабливание полости матки.

·        Гемотрансфузия.

·        Оценка состояния новорожденного по шкале В.Апгар.

·        Первичный осмотр новорожденного.

·        Первичный туалет новорожденного.

·        Участие в операции заменного переливания крови.

·        Участие в реанимационных мероприятиях по борьбе с асфиксией новорожденного (интубация, методика искусственной и аппаратной вентиляции легких).

·         Венопункция.

·         Веносекция.

·        Оценка степень кровопотери, определение группы крови и резус-фактора,      проведение гемотрансфузии.

·        Неотложная помощь при тяжелых формах ОПГ-гестоза (преэклампсия, эклампсия).

·        Неотложная помощь при острой почечной, печеночной, дыхательной  недостаточности, постгипоксическом отеке головного мозга, ДВС-синдроме.

·        Выполнение прямой микроскопии нативных (влажных)  мазков.

·        Взятие материала из уретры, шейки матки, влагалища для микроскопического и культурального исследования.

·        Забор мазков дакроновым тампоном или щеточкой из уретры цервикального канала для для люминисцентной микроскопии.

·        Взятие штрих-биопсии (ЦУГ) эндометрия с помощью  кюретки и методом  вакуумной биопсии (метод Пайпеля).

·        Пункция заднего свода влагалища.

·        Гистеросальпингография.

·        Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала.

·        Ассистенция на полостных операциях и лапароскопиях.

·        Самостоятельное выполнение операций на придатках (тубэктомии,   овариоэктомии, удаление придатках).

·        Взятие мазков  на гормональный фон.

·        Определение и оценка шеечного индекса.

·        Гистеросальнингография.

·        Интерпретация данных тестов функциональной диагностики: гистологического исследования соскоба эндометрия, кольпоцитологическое исследование при  нормального двухфазном менструального цикла и его нарушениях, данные гормональных исследований (уровень эстрогенов, прогестерона, андрогенов, гонадотропных гормонов, пролактина и др.).

·        Интерпретация результатов функциональных проб (с эстрогенами, прогестероном, бромкриптином, метоклорпрамидом и др.).

·        Определение алгоритма обследования и лечения при дисфункциональных маточных кровотечениях в разные возрастные периоды жизни женщины.

·        Определение алгоритма обследования для выявления гормональной недостаточности функции  яичников, приводящей к нарушению фертильности.

·        Сбор углубленного анамнеза.

·        Методика обследования больных с онкологической патологией органов малого таза.

·        Техника ректо-вагинального исследования.

·        Взятие мазков на онкоцитологию.

·        Методы диагностики предраковых и злокачественных заболеваний тела и шейки матки:  ознакомиться с показаниями, техникой выполнения  гистероскопии и лапароскопии, прицельной  биопсии шейки матки, удаления полипа цервикального канала, конизацией шейки матки различными способами.

·        Принципы предоперационной подготовки  больных с опухолями яичника, матки.

·        Освоить технику удаления маточной трубы, придатков матки, резекцией яичника.

·        Ассистировать при радикальных операциях по поводу опухолей матки и придатков.

·        Принципы ведения послеоперационных больных.

 

            Владение современными методами

лечения: консервативное и хирургическое,

            Фармокотерапии:  антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия, сосудосуживающие препараты, стимулирующие препараты, витамины, сосудорасширяющие, препараты, нормализующие иммунитет, транквилизаторы, гормоны, ферменты,  микроэлементы, вакцины, сыворотки, средства, влияющие на гемостаз.

       А также с учетом возможности соматическх нарушений у акушерскх и гинекологических больных знать особенность применения: бронхолитические средства, муколитические и отхаркивающие средства,  противокашлевые средства, болеутоляющие средства,  противогрибковые препараты, противовирусные, противомикробные, транквилизаторы, противосудорожные, седативные, средства влияющие на мозговой метаболизм, гипотензивные, средства, влияющие на углеводный обмен.

.           Знать особенности ведения беременности и родов при соматической патологии: (Сахарный диабет , заболевания дыхательных путей ,тромбэмболия легочной артерии, гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистая дистония, ревматизм, патология желудочно-кишечного тракта , заболевания печени, заболевания почек, заболевания щитовидной железы, анафилактический шок, отек Квинке, заболевания крови, аппендицит, кишечная непроходимость, заболевания нервной системы, ВИЧ-инфекция, значения инфекционных заболевания для беременной  плода.